Hip artikulazioko koxartrosia (HJ) gaixotasun endekapenezko-distrofiko bat da, kartilagoari eta hezur-ehunari eragiten diona. Medikuntzako artikuluetan, modu ezberdinean dei daiteke: koxartrosi deformatzailea, aldakako artikulazioko DOA, artrosia. Termino hauek guztiek patologia bera esan nahi dute - artrosia, baina "koxartrosia" kontzeptu estuagoa da, aldaka-giltzaduraren porrota ezaugarritzen duena.
Kartilagoa da artrosia jasaten lehena, gero hezurrek eta inguruko egiturek -lotailuak eta giharrak- prozesu patologikoan parte hartzen dute. Hezurretan aldaketarik egonez gero, "osteo" aurrizkia gehitzen zaio "artrosi" hitzari. Kasu aurreratuetan, artikulazioa deformatuta dago, eta artrosi deformatzaileaz (osteoartritisa) hitz egiten dute jada.
ezaugarri orokorrak
Aldakaren artikulazioko artrosia deformatzea da belauneko gonartrosiaren ondoren ohikoena den bigarrena. Aldakaren giltzaduraren kokapen sakona dela eta, hezurren deformazioa denbora luzez oharkabean igaro daiteke, eta azken faseetan hartutako X izpien irudiek bakarrik erakutsiko dituzte aldaketak.
Gaixotasun honen garapenean hainbat faktorek eragiten dute, besteak beste, bizimodu inaktiboa, trauma eta nahaste metabolikoak. Bizitza modernoaren berezitasunak direla eta, askotan gorputz hezkuntzarako lekurik ez dagoenez, artrosiak gero eta jende gehiagori eragiten dio. Gainera, intzidentzia gailurra adin ertaineko taldean dago - 40 eta 60 urte bitartekoak.
Erreferentzia:koxartrosia askotan emakumeei eragiten die gizonei baino.
Garapen mekanismoa
Izter artikulazioa bi hezurrez osatuta dago: femurra eta iliakoa (pelbiskoa). Femurraren burua pelbisaren azetabuloan sartzen da, eta mugimenduan geldirik geratzen da - oinez, korrika. Aldi berean, femurraren gainazal artikulatua hainbat norabidetan mugi daiteke, izterraren flexioa, luzapena, abdukzioa, adukzioa eta biraketa (biraketa) emanez.
Jarduera fisikoan zehar, femur-hezurra azetabuluan aske mugitzen da, gainazal artikulatzaileak estaltzen dituen ehun kartilaginosoaren ondorioz. Kartilago hialinoa bere indarra, irmotasuna eta elastikotasunagatik bereizten da; kolpeak xurgatzaile gisa jokatzen du eta kargaren banaketan parte hartzen du gizakien mugimenduetan.
Artikulazioaren barnean likido sinobiala dago -sinovia-, kartilagoa lubrifikatzeko eta elikatzeko ezinbestekoa dena. Artikulazio osoa kapsula trinko eta mehe batean dago, izterretan eta ipurmasailetan muskulu indartsuz inguratuta. Muskulu hauek, kolpeak xurgatzaile gisa ere jardunez, aldaka artikulazioan lesioak saihesteko balio dute.
Koxartrosiaren garapena artikulazio-likidoaren aldaketekin hasten da, likatsuagoa eta lodiagoa dena. Hezetasun falta dela eta, kartilagoak ez du elikadura nahikoa jasotzen eta lehortzen hasten da, leuntasuna galtzen du eta pitzadurak agertzen dira.
Hezurrak ezin dira lehen bezain libre mugitu eta elkarren aurka igurtzi, eta horrek kartilagoan mikrokalteak eragiten ditu. Hezurren arteko presioa handitu egiten da, geruza kartilaginosoa mehetzen da. Presio handiagoaren eraginez, hezurrak pixkanaka deformatzen dira, tokiko prozesu metabolikoak eten egiten dira. Azken faseetan, hanken muskuluen atrofia nabarmena dago.
Kausak
Hip artikulazioko artrosi deformatzailea lehen eta bigarren mailakoa izan daiteke. Ez da beti posible artrosi primarioaren kausa ezartzea. Bigarren mailako artrosia lehendik dauden gaixotasunen atzealdean agertzen da, hau da:
- sortzetiko aldakako luxazioa edo aldakako displasia;
- Perthes gaixotasuna (femoral-buruko nekrosi aseptikoa);
- aldakako artikulazioko koxartritisa, jatorri infekziosoa, erreumatikoa edo bestelakoa duena;
- pelbiseko hezur-lesioak - luxazioak, hausturak.
Aldakaren artikulazioko displasia sortzetiko malformazio bat da, batzuetan klinikoki denbora luzez agertzen ez dena eta etorkizunean (25-55 urterekin) koxartrosi displasikoaren garapena ekar dezake.
Coxo artrosia ezkerrekoa, eskuinekoa eta simetrikoa izan daiteke. Artrosi primarioan, muskulu-eskeleto-sistemaren gaixotasun konbinatiboak ikusten dira, bereziki, osteokondrosia eta gonartrosia.
Gaixotasunaren agerpena eragiten duten arrisku-faktoreak ere badaude:
- gehiegizko pisua eta artikulazioak gainkargatzen dituzten gehiegizko kargak;
- odol-zirkulazioa eta metabolismoa urratzea;
- aldaketa hormonalak;
- bizkarrezurreko kurbadura, oin lauak;
- adineko adina;
- hipodinamia;
- herentzia.
Kontuan izan behar da koxartrosia bera ez dela heredatzen. Hala ere, ehun konektiboen metabolismoaren edo egituraren zenbait ezaugarrik etorkizunean haur baten artrosia garatzeko ezinbesteko baldintzak sor ditzakete.
Koxartrosiaren sintomak
Aldakaren artikulazioko artrosiaren sintoma nagusia aldaka eta gurutze eremuko mina da, intentsitate ezberdina duena. Mugimenduan zehar zurruntasuna eta zurruntasuna, muskulu-bolumenaren murrizketa, kaltetutako gorputz-adarraren laburpena eta herrenaren ondoriozko ibilaldiaren aldaketa ere nabarmentzen dira.
Koxartrosia gehienetan poliki-poliki aurreratzen da, hasieran ondoeza eta esfortzuaren ondoren mina arina eragiten du. Hala ere, denborarekin, mina areagotu egiten da eta atsedenaldian agertzen da.
Patologiaren adierazpen tipiko bat aldaka bahitzeko zailtasuna da, pertsona bat ezin denean aulki batean "zurrunduta" eseri. Koxartrosiaren seinaleen presentzia eta larritasuna bere mailaren araberakoa da, baina minaren sindromea beti dago.
Aldakaren artikulazioko artrosiaren hiru gradu edo mota daude, lesioaren larritasunean eta harekin batera dauden sintometan desberdinak:
- 1 gradu. Izterrak ez du denbora guztian minik ematen, aldizka, batez ere denbora luzez oinez edo zutik egon ondoren. Minaren sindromea artikulazio eremuan kokatzen da, baina batzuetan hankaraino belauneraino heda daiteke. 1. graduko koxartrosia duten muskuluak ez dira tamaina murrizten, ibilaldia ez da aldatzen, gaitasun motorra erabat mantentzen da;
- 2. gradua. Minaren sentsazioak areagotu egiten dira, korrika edo oinez ibili ondoren ez ezik, atsedenaldian ere sortzen dira. Mina maizago izterrean kontzentratzen da, baina belauneraino heda daiteke. Zama astuneko uneetan, mingarria da zauritutako gorputz-adarra zapaltzea, beraz, gaixoa hanka eta herren egiten hasten da. Artikulazioko mugimendu-eremua gutxitzen da, bereziki zaila da hanka albo batera mugitzea edo aldaka biratzea;
- 3 gradu. Mina iraunkorra bihurtzen da eta ez da baretzen gauez ere. Ibilbidea nabarmen hondatuta dago, mugimendu independentea nabarmen zailtzen da eta gaixoa bastoi batean makurtzen da. Mugimendu-sorta oso mugatua da, ipurmasaileko muskuluak eta hanka osoa, beheko hanka barne, atrofia.
- Muskulu-ahultasuna dela eta, pelbisa aurrera makurtzen da, kaltetutako hanka laburtu egiten da. Gorputz-adarraren luzeraren aldea konpentsatzeko, gaixoak gorputza kaltetutako alderantz okertzen du oinez ibiltzean. Horrek grabitate-zentroa aldatzea eta kaltetutako artikulazioan estresa areagotzea dakar.
Artrosia ala artrosia?
Artritisa giltzaduraren hantura da, gaixotasun independentea izan daitekeena edo patologia sistemikoen atzealdean (adibidez, erreumatismoa) garatzea. Hanturazko erantzunaz gain, artrosiaren sintomek (batez ere fase aurreratuetan) mugikortasun mugatua eta artikulazioaren forma-aldaketak dira.
Artrosiaren aldaketa degeneratibo-distrofikoen oinarrian kartilago-ehunaren porrota dago, eta horrek askotan hantura agertzea dakar. Horregatik artrosia artrosi-artritis deitzen zaio batzuetan. Eta artrosia ia beti artikulazio deformazioarekin lotuta dagoenez, "artrosia" terminoa aplikatzen zaio.
Erreferentzia:gaixotasunen nazioarteko sailkapenaren arabera (ICD-10), artrosia eta artrosia patologia bereko barietateak dira.
Koxartrosiaren diagnostikoa
"Aldakaren artikulazioko koxartrosiaren" diagnostikoa azterketan, pazienteen kexetan eta azterketen emaitzen arabera egiten da. Metodorik dibulgatzaileena X izpiak da: irudietan artikulazioaren kalte-maila eta gaixotasunaren kausa ikus ditzakezu.
Adibidez, aldakako displasian, azetabuloa lauagoa eta inklinatua da, eta zerbiko-diafisiaren angelua (femoral lepoaren okertzea plano bertikalean) normala baino handiagoa da. Artikulaziotik hurbil dagoen femur zatiaren deformazioa Perthes gaixotasunaren ezaugarria da.
3. graduko koxartrosia artikulazio-espazioaren murrizketa, buru femoralaren hedapena eta hezur-hazkunde anitz (osteofitoak) ezaugarritzen ditu.
Pazienteak haustura edo luxazioa izan badu, erradiografian traumatismo-zantzuak ere ikusiko dira. Hezurren eta ehun bigunen egoeraren ebaluazio zehatza behar bada, erresonantzia magnetikoko irudia edo tomografia konputazionatua agin daiteke.
Diagnostiko diferentziala gaixotasun hauekin egiten da:
- gonartrosia;
- osteokondrosia eta sindrome erradikularra bere hondoan sortzen diren;
- trokanteritisa (izterreko trokanter hezurren hantura);
- espondilitis ankilosatzailea;
- artritis erreaktiboa.
Koxartrosiaren 2 eta 3 graduekin batera gihar bolumenaren murrizketak belauneko eremuan mina eragin dezake. Gainera, belaunak askotan min handia egiten du aldaka artikulazioak berak baino. Diagnostikoa berresteko eta gonartrosia baztertzeko, X izpi bat nahikoa izan ohi da.
Bizkarrezurraren gaixotasunekin - osteokondrosia eta nerbio-sustrai txikituak - mina koxartrosiaren oso antzekoa da. Hala ere, ustekabean gertatzen da, arrakastarik gabeko mugimendu baten ondoren, gorputzaren bira zorrotz bat edo pisu bat altxatu ondoren. Min sentsazioak gluteal eskualdean hasten dira eta hankaren atzealdean hedatzen dira.
Sindrome erradikularra min larria da gorputz-adarra zuzen altxatzen denean supine posiziotik. Hala ere, ez dago zailtasunik hanka alboko abdukzioan, koxartrosiarekin gertatzen den bezala. Azpimarratzekoa da osteokondrosia eta hip artikulazioko artrosia aldi berean diagnostikatzen direla, beraz, azterketa integrala beharrezkoa da.
Trokanteritisa edo bursitis trokanterikoa azkar garatzen da, artrosiaren aldean, zeinak poliki-poliki aurrera egin dezake urteetan eta baita hamarkadetan ere. Minaren sindromea aste batean edo biren buruan sortzen da, baina nahiko bizia da. Trokanteritisaren kausa traumatismoa edo gehiegizko ariketa da. Mugimendua ez da mugatua eta hanka ez da laburtzen.
Espondilitis ankilosatzailea eta artritis erreaktiboa ere koxartrosia imitatzen duten sintomekin batera izan daitezke. Horrelako gaixotasunen bereizgarria mina agertzea da batez ere gauez. Aldakak nahiko min handia egin dezake, baina oinez eta mugitzean, mina baretzen da. Goizean, gaixoak kezkatuta daude zurruntasunak, ordu batzuk igaro ondoren desagertzen dena.
Hip artikulazioko artrosiaren tratamendua
Koxartrosia modu kontserbadorea edo kirurgikoa senda daiteke. Tratamendu metodoaren aukeraketa prozesu patologikoaren etaparen eta izaeraren araberakoa da. Gaixotasunaren 1 edo 2 gradu diagnostikatzen bada, botikekin eta fisioterapiarekin tratatzen da. Sintoma akutuak arintzeko ondoren, ariketa terapeutikoak eta masajeak gehitzen zaizkie. Beharrezkoa izanez gero, dieta berezi bat agintzen da.
Zenbat eta lehenago detektatu eta tratatu koxartrosia, orduan eta pronostikoa hobeagoa izango da. Sendagaien eta neurri terapeutikoen laguntzaz, prozesu patologikoa nabarmen moteldu eta bizi-kalitatea hobetu dezakezu.
Antiinflamatorio ez-steroidalak (AINE) mina eta hantura arintzeko erabiltzen dira. Kontuan izan behar da anestesia ahalik eta laburrenean egiten dela, NSAID klaseko sendagaiek digestio-aparatuan eragin negatiboki eragin dezaketelako eta ehun kartilaginosoaren birsorkuntza-prozesuak moteldu ditzaketelako.
Kartilagoa berreskuratzea bizkortzea posible da chondroprotectors laguntzarekin. Hala ere, funts hauek gaixotasunaren hasierako faseetan bakarrik dira eraginkorrak, bere kartilago hialinoa guztiz suntsitzen ez denean. Chondroprotectors pilulak edo artikulazio barneko injekzioak agintzen dira.
Artikulaziorako odol-hornidura hobetzeko, basodilatatzaileak erabiltzen dira. Muskulu-espasmoetarako, muskulu-erlaxatzaileak gomendatzen dira.
Min iraunkorreko sindromearen kasuan, pilulekin kentzeko zaila dena, injekzioak egiten dira aldakako artikulazioan. Kortikoideek hantura eta mina ondo arintzen dituzte.
Droga terapia agente topikoekin ere osa daiteke - ukenduak eta gelak. Ez dute eragin nabarmenik, baina giharretako espasmoei aurre egiten eta mina murrizten laguntzen dute.
Fisioterapiak odol-zirkulazioa eta kartilagoen elikadura hobetzen laguntzen du. Koxartrosiaren kasuan, talka-uhinen terapia (SWT), magnetoterapia, laser infragorria, ultrasoinuak eta hidrogeno sulfurozko bainuak bikainak direla frogatu dute.
Operazioa
3. faseko artrosiaren tratamendua kirurgikoa bakarrik izan daiteke, artikulazioa ia erabat suntsituta baitago. Aldakaren giltzaduraren funtzioa berreskuratzeko, artroplastia partziala edo osoa egiten da.
Tratamendu kirurgikoa artrosiaren kasu aurreratuetan erabiltzen da, terapia kontserbadorea indargabea denean.
Protesi partzialetan, femurraren burua bakarrik ordezkatzen da protesi artifizial batekin. Protesi totalak buru femorala eta azetabuloa ordezkatzea esan nahi du. Eragiketa anestesia orokorrean egiten da, eta kasu gehienetan (% 95 inguru), aldakako artikulazioaren funtzioa guztiz berreskuratzen da.
Errehabilitazio aldian, pazienteari antibiotikoak agintzen zaizkio konplikazio infekziosoak saihesteko. Puntuak 10-12 egunean kentzen dira eta ariketa terapia hasten da. Hartutako medikuak pazienteari ibiltzen eta karga zuzen banatzen laguntzen dio operatutako gorputz-adarrean. Ariketa urrats garrantzitsua da muskulu-indarra, erresistentzia eta elastikotasuna areagotzeko.
Lan-gaitasuna ebakuntza egin eta 2-3 hilabetera berrezartzen da batez beste, baina adineko pertsonentzat epe hori sei hilabetekoa izan daiteke. Errehabilitazioa amaitzean, pazienteak guztiz mugitu, lan egin eta kirola egin dezakete. Protesiaren iraupena gutxienez 15 urtekoa da. Higatuta dagoen protesi bat ordezkatzeko, bigarren kirurgia egiten da.
Eraginak
Tratamendu puntual eta egokirik gabe, koxartrosiak bizi-kalitatea nabarmen okertzeaz gain, ezintasuna eta ezintasuna ekar ditzake. Dagoeneko artrosiaren bigarren fasean, gaixoari 3. ezintasun taldea ematen zaio.
Kaltetutako gorputz-adarra 7 cm edo gehiago laburtzen denean, pertsona bat bitarteko inprobisatuen laguntzaz soilik mugitzen denean, bigarren talde bat esleitzen da. Ezintasunen 1. taldea koxartrosiaren 3. gradua duten pazienteek jasotzen dute, gaitasun motorra erabat galtzearekin batera.
Azterketa mediko eta sozialerako (MSK) adierazleak hauek dira:
- artrosiaren iraupen luzea, hiru urte baino gehiagokoa, larriagotze erregularrarekin. Larriagoren maiztasuna gutxienez hiru aldiz 12 hilabetean behin da;
- endoprotesiko ebakuntza egin diote;
- gorputz-adarraren muskulu-eskeleto-funtzioaren nahaste larriak.
Profilaxia
Koxartrosia prebenitzeko neurri nagusiak dieta (gehiegizko pisua baduzu) eta jarduera fisiko erregularra, baina moderatua, dira. Oso garrantzitsua da pelbiseko eskualdean lesioak eta hipotermia saihestea.
Artrosia garatzeko arrisku-faktoreen presentzian, baita diagnostikatutako gaixotasun bat duten paziente guztien aurrean, igeriketa onuragarria da. Korrika, jauzia, futbola eta tenisa bezalako kirolak ez dira gomendagarriak.